外科疾病患者护理（案例分析题1）
| 2019 | 章节练习 |
| 149.00分 | 25题 |
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- [材料题] 1、 患者男性，58岁。被自行车撞倒后由120急救中心送至急诊。查体：神志清楚，血压129/76mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心率100次/分，呼吸26次/分，患者主诉胸闷气促，呼吸困难，疼痛难忍，无呕吐，无头痛。面、颈、上胸部皮肤可见针尖大小的紫蓝色瘀斑。急诊胸部X线检查示：左侧第4、5肋骨单处骨折并左侧气胸，左肺被压缩约35%，收治入院。患者平时体健，既往有慢性阻塞性肺气肿(COPD)与骨质疏松病史，无高血压、糖尿病病史。
- 多项选择题1>.根据此病史，该患者发生气胸的诱因有( )
A、外来暴力
B、骨质疏松
C、COPD影响
D、咳嗽打喷嚏
E、支气管破裂
F、创伤性窒息
G、肺大疱破裂
- 多项选择题2>.创伤性窒息临床表现的最明显部位是( )
A、头、面、颈部
B、面部和眼眶部
C、面部和颈部
D、颈部和胸部
E、上胸部
F、上腹部
G、胸腹部
- 多项选择题3>.老年人肋骨骨折，咳嗽时引起胸部剧痛，最适宜采用的方法是( )
A、胸壁胶布固定
B、吗啡皮下注射
C、肋间神经阻滞
D、肋骨牵引固定
E、口服地西泮镇静
F、胸带固定胸壁
- 多项选择题4>.患者目前主要的护理问题是( )
A、气体交换受损，与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限有关
B、急性疼痛，与组织损伤有关
C、体液不足，与大量失血、失液有关
D、有受伤的危险，与患者有骨质疏松有关
E、焦虑，与知识缺乏、突然受伤有关
F、潜在并发症：休克，与肋骨骨折刺破血管有关
G、潜在并发症：感染，与肋骨骨折有关
- 多项选择题5>.根据目前的护理问题，应采取的护理措施有( )
A、严密观察患者呼吸、血压、体温情况
B、保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧
C、保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧
D、卧床休息，按医嘱给予止痛药物
E、建立2条静脉通道，给予快速补液
F、协助医生进行左侧胸腔闭式引流术
G、做好安全宣教，上好床栏，防坠床
H、细心安抚患者，给予最大的心理支持
I、给予全静脉高营养(TPN)支持
- 多项选择题6>.提示：经吸氧、止痛、卧床休息与心理支持，患者生命体征稳定。为解除左侧气胸，防止左肺被压缩，护士协助医生进行了左侧胸腔闭式引流术。关于胸腔闭式引流，下列叙述正确的是( )
A、胸腔闭式引流的目的是引流胸膜腔内积气、血液和渗出液
B、胸腔闭式引流可应用于开放性气胸、张力性气胸及脓血胸
C、胸腔排气时宜选用质地较硬的胸腔引流管，不容易打折和堵塞
D、胸腔积气排气时引流管放置于腋中线/腋后线第6或第7肋间隙
E、胸腔积液排液引流管放置于前胸壁锁骨中线第2肋间隙
F、脓胸通常选择脓液积聚的最低位置进行置管
- 多项选择题7>.计划拔除胸腔闭式引流管的指征是( )
A、胸腔积液排液引流管48～72小时后引流量明显减少，24小时引流液少于50ml
B、患者无呼吸困难，X线胸片示肺膨胀良好
C、引流液体颜色变深，引流量突然减少
D、引流出液体颜色由深红变鲜红色
E、引流管伤口无渗液与脓液，无感染
F、患者血压、心率平稳趋于正常，无内出血
- [材料题] 2、 患者女性，35岁。6个月前，无明显诱因出现粪便表面有时带血及黏液，伴大便次数增多，每日3～4次，时有排便不尽感，但无腹痛。当地医院曾按"慢性细菌性痢疾"治疗无效。发病以来体重下降3kg。
- 多项选择题1>.该患者所患疾病考虑疑为( )
A、慢性痢疾
B、慢性腹泻
C、结肠炎
D、直肠息肉
E、左半结肠癌
F、直肠癌
- 多项选择题2>.提示：经直肠指诊，该患者距肛缘约10cm处触及一枚肿块，经内镜活检，病理诊断为"腺癌"，拟完善各脏器功能评估后行手术治疗。直肠癌血行播散，首先侵犯的脏器是( )
A、肺
B、肝
C、骨骼
D、子宫
E、锁骨上淋巴结
F、前列腺
- 多项选择题3>.提示：患者入院后，经完善各项检查，拟行直肠低位前切除术(Dixon)手术。关于该患者手术前的肠道准备，下列叙述正确的是( )
A、术前3日进少渣半流
B、术前1～2天起，进无渣流质饮食
C、术前1日进行肠道清洁，主张采用灌肠法
D、口服肠道抗生素
E、适当补充维生素K
F、高位直肠癌患者，应避免采用高压灌肠法
- 多项选择题4>.关于高渗性导泻，下列叙述错误的是( )
A、高渗性导泻常用的制剂为甘露醇、硫酸镁、肥皂水等
B、甘露醇在天气寒冷时会结晶，使用前应使用温水充分溶解结晶
C、硫酸镁为无色无味的液体，口感较好，患者较易接受
D、对肠梗阻患者采用高渗性导泻进行肠道清洁时，有致急性肠穿孔的危险
E、患者在口服导泻剂过程中，若出现腹痛、恶心、呕吐等症状，应立即停止口服液体
F、肠道清洁程度应以粪便呈水样、肉眼无粪渣为标准
- 多项选择题5>.提示：在完善各项术前准备后，患者行Dixon手术。术后该患者存在的护理问题/护理诊断有( )
A、疼痛：与手术创伤有关
B、焦虑：与对癌症治疗缺乏信心有关
C、潜在并发症：切口感染、吻合口漏、泌尿系统损伤及感染等
D、知识缺乏：缺乏有关术前准备及术后康复的知识
E、自我形象紊乱：与行肠造口后排便方式改变有关
F、营养失失调：低于机体需要，与癌肿慢性消耗、手术创伤、放化疗反应等有关
- 多项选择题6>.提示：术后第7天，患者主诉下腹痛，体温38.9℃，下腹部有中度压痛和反跳痛。此时应高度怀疑该患者出现的并发症是( )
A、切口感染
B、吻合口漏
C、吻合口狭窄
D、肠梗阻
E、尿潴留
F、肠粘连
- 多项选择题7>.该患者术后发生吻合口漏并发症的主要原因是( )
A、术中吻合口缝合过紧影响血供
B、术中误伤
C、术后护理不当
D、术前肠道准备不充分
E、术后饮食中未补充富含纤维素的食物
F、术后禁食时间过长
- [材料题] 3、患者女性，45岁，1个月前体检发现左乳钙化灶。查体发现左侧乳腺结节感，未触及明确肿物，双侧乳头无凹陷及溢液。乳腺钼靶显示：左乳外象限多发钙化灶，部分区域呈簇状分布，钙化灶集中范围约3cm×5cm，周围可见散在砂粒样微小钙化，并可见周围腺体不规则。乳腺超声可见：左乳多发无回声结节，大者位于内上象限约0.8cm×0.3cm，未见明显血流，双侧乳腺腺体丰富，双侧腋下未见明确增大淋巴结。
- 多项选择题1>.该患者行钙化病灶定位活检的方式是( )
A、乳腺X线引导下，金属线定位手术切除活检
B、乳腺X线引导下，簇状钙化灶粗针穿刺活检
C、超声引导下，手术切除活检
D、手术活检(无需引导)
E、穿刺活检(无需引导)
F、超声引导下，穿刺活检
- 多项选择题2>.提示：患者入院后完善相关检查，在局麻下行左乳簇状钙化灶金属线定位切除活检，冷冻切片病理检查结果示：左乳浸润性导管癌Ⅰ级。根据冷冻病理结果，可选择的手术方式是( )
A、保乳手术+腋窝淋巴结清扫术
B、乳房单纯切除+前哨淋巴结活检术
C、乳腺癌改良根治术
D、乳腺癌改良根治术+即刻乳房重建术
E、乳腺癌根治术
F、左乳钙化灶局部切除术
G、保乳手术
- 多项选择题3>.提示：患者在全麻下行左乳单纯切除+前哨淋巴结活检术+腋窝淋巴结清扫术，术后安返病房。接通胸壁引流管，伤口加压包扎，术日引流液为淡红色，量约80ml。术后1日引流液明显减少，量约10ml，淡红色。目前考虑该患者出现的情况有( )
A、乳糜漏
B、淋巴漏
C、负压引流装置漏气
D、引流管堵塞
E、正常现象，无需处理
F、引流管打折、扭曲
- 多项选择题4>.提示：术后第3天，患者出现右下肢疼痛，行走加重，查体：右下肢皮温、皮色正常，右小腿正中扪及一个约1.5cm的包块，压痛明显，右髌骨下缘10cm处腿围36cm；左髌骨下缘10cm处，腿围34.5cm。急查凝血功能结果提示：D-二聚体12.18mg/L，纤维蛋白降解产物36.4μg/ml。该患者目前考虑可能存在的问题是( )
A、急性动脉栓塞
B、急性下肢弥漫性淋巴管炎
C、下肢深静脉血栓
D、淋巴水肿
E、急性小腿肌炎
F、小腿肌劳损
- 多项选择题5>.提示：经床旁超声检查提示：患者右小腿肌间及腘窝静脉血栓形成。患者下肢深静脉血栓发生后，应采取的措施是( )
A、卧床休息、抬高患肢
B、室内轻体力活动
C、按摩患肢
D、避免碰撞患肢
E、注意患肢保暖，局部热敷
F、观察患肢周径及皮肤颜色变化
G、观察有无胸闷、心慌、气短、呼吸急促等症状
- 多项选择题6>.提示：术后第5日，患者一般情况好，引流液呈淡红色，量约15ml，予以拔管，患者主诉右下肢疼痛症状明显缓解，未诉其他不适主诉，医嘱可办理出院。该患者出院时，护士应给予的健康教育内容是( )
A、避免用患侧上肢搬动、提举重物
B、避免在患侧上肢静脉穿刺、测血压
C、乳房自检的时间为月经后15天
D、伤口愈合后，可长期佩戴棉质轻型义乳，无需考虑对侧乳房的形态、大小
E、进食高维生素、高蛋白、高脂肪饮食
F、保持大便通畅
G、定期血管外科复查、随诊，如有不适及时就诊