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呼吸衰竭(案例分析题)

2019章节练习
62.00分19题
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[材料题] 1、女性，38岁，患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，神志清楚，发绀明显，动脉血气分析提示代偿性呼吸性酸中毒，给予鼻导管吸氧4L／min，发绀略有减轻，但迅速进入嗜睡状态
单项选择题1>.为明确病情，检查首选

A、心电图

B、X线胸片

C、头颅CT

D、测量血压

E、血气分析

单项选择题2>.此时首先应采取的措施是

A、将鼻导管吸氧流量提高到5L／min

B、5％碳酸氢钠100ml静脉滴注

C、20％甘露醇250ml快速静脉滴注

D、将鼻导管吸氧流量减少到2L／min

E、即行气管插管，呼吸机辅助呼吸

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[材料题] 2、女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢水肿。3天前"感冒"，自服"感冒通"后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次／分，发绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7．29，PaCO210．5kPa(80mmHg)，PaO6．1kPa(46miniJg)
单项选择题1>.该患者氧疗必须是

A、面罩吸氧，氧浓度以不超过50％为宜

B、低流量(低浓度)持续吸氧

C、间歇吸氧联合呼吸兴奋剂静脉滴注

D、高压氧舱

E、氧浓度以将PaO提高至12kPa(90mmHg)所需浓度为宜

单项选择题2>.该患者是否需要气管插管机械通气，下列意见中比较合理的是

A、先试用中枢兴奋剂和呼吸兴奋剂，若神志不见改善或恶化时再插管

B、立即气管插管，辅助机械通气

C、不应插管

D、氧疗无效再考虑插管

E、插管与否，应取决于气道阻塞程度和PaCO高低

单项选择题3>.该患者应用以上处理的同时，为降低呼吸功，重点需要解决的问题是

A、纠正电解质紊乱和酸中毒，改善呼吸肌力

B、利尿，减轻肺间质可能存在的水肿

C、唤醒神志，改善咳嗽排痰功能

D、改善缺氧，降低肺动脉压和肺血管阻力

E、舒张支气管，降低气道阻力

单项选择题4>.经过上述治疗，患者病况仍在加重，神志完全昏迷，喉部痰鸣音呼噜作响，PaO升至8kPa(60nmHg)，而PaCO亦升至11．5kPa(86mmHg)。其处理应采取

A、气管插管机械通气

B、应用激素

C、应用脱水剂，减轻脑水肿

D、增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管喉部吸痰

E、经面罩衔接机械通气

单项选择题5>.如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善。但患者突然出现与呼吸机不协调的情况，气急、发绀和躁动不安。监测肺动态顺应性降低。病情恶化原因是

A、气道分泌物阻塞

B、心输出量减少

C、并发气压伤气胸

D、肺不张

E、"呼吸器肺"(即呼吸器引起的ARDS)

单项选择题6>.如果患者在应用压力切换型呼吸机过程中出现吸气时间缩短，呼吸频率加快，自主呼吸与呼吸机不协调，发绀加重。监测动态肺顺应性无明显降低，下列原因中可能性最大的是

A、气压伤

B、心源性肺水肿

C、肺血管阻力增高

D、气道分泌物阻塞，气道阻力增高

E、肺栓塞

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[材料题] 3、男性，67岁。诊断肺心病3年，咳、痰、喘伴双下肢水肿加重1周，查体：双肺可闻及大量湿性啰音，心率107次／分，肝于肋缘下2横指，有触痛。白细胞及分类均高，血气分析:pH7．33 PaO 45mmHg，PCO 75mmHg，HCO35mmol／L
单项选择题1>.该患者的处理哪项不正确

A、控制感染

B、保持呼吸道通畅

C、氨溴索祛痰

D、持续低流量吸氧

E、静点碳酸氢钠

单项选择题2>.该患者不存在哪些并发症

A、肺部感染

B、心力衰竭

C、呼吸衰竭

D、呼吸性酸中毒

E、呼酸合并代酸

单项选择题3>.根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡

A、呼酸合并代碱

B、呼碱合并代酸

C、呼酸失代偿

D、呼酸代偿期

E、代谢性碱中毒

单项选择题4>.根据上述结果最首要的治疗是

A、氧疗

B、呼吸兴奋剂

C、人工通气

D、控制感染

E、静滴利尿剂

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