胸部肿瘤(案例分析题)
| 2019 | 章节练习 |
| 27.00分 | 6题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、绝经前女性患者，55岁，无遗传病和肿瘤家族史。近半年诉乏力，劳累后尤甚，伴有双眼睑轻度下垂，但休息后症状和体征消失。查体无明显异常，实验室检查血常规和血生化正常，新斯的明试验阳性。
- 多项选择题1>.该患者可能的诊断（ ）
A、眼睑痉挛
B、老年性上眼睑下垂
C、慢性进行性眼外肌麻痹
D、胸腺瘤
E、眼咽型肌营养不良
F、甲状腺功能亢进
- 多项选择题2>.推荐的进一步检查手段（ ）
A、PET／CT
B、胸部CT
C、胸部磁共振
D、甲状腺功能检查
E、肌肉活检
F、脑脊液检查
- 多项选择题3>.患者接受胸部CT检查，发现前上纵隔占位性病变，大小3cm×3cm，包膜完整，与周围结构界线明显。甲状腺功能检查正常。影像学诊断考虑为胸腺瘤。治疗措施为（ ）
A、手术摘除
B、放疗
C、射频消融
D、顺铂／阿霉素／环磷酰胺／泼尼松联合方案化疗
E、免疫治疗
F、抗胆碱酯酶药物
- 多项选择题4>.使用吡啶新斯的明常规剂量一周，患者肌无力症状消失。接受手术，过程顺利，完整切除肿瘤和周围脂肪，但术后24小时出现重症肌无力危象，可能的原因为（ ）
A、呼吸道感染
B、手术创伤
C、术前使用抗胆碱酯酶药物
D、术中使用肌松剂
E、没有使用皮质激素
F、过早停用机械辅助通气
- [材料题] 2、患者男，52岁，职员。间断咳嗽、咳痰一年，体检发现左肺阴影一周。患者一年前开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈间断性，无痰血、胸痛；无低热、乏力、盗汗，未曾就诊。一周前体检胸部X线片发现左肺阴影，CT检查示左肺上叶占位病变，伴纵隔淋巴结肿大，要求进一步诊治入院。既往健康，否认高血压、心脏病、糖尿病、无肝炎及其他传染病史。无肿瘤家族史。无吸烟史。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。
体格检查：体温37℃，脉搏82/分，血压120／70mmHg。神清，未及浅表淋巴结肿大，两肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心率84次／分，律齐，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常，无杵状指趾。实验室检查：血尿粪常规、凝血功能检查均正常，血生化：ALT 36U/L，AST 30U/L,TP 68g/dl,ALB 32g/L,Cr 1.0mg/L,BUN 28mg/L,HIV、HBV全套：阴性。血TM(CEA、CA125、CA199、CA211、SCC)正常范围。痰找癌细胞3次(-)。
辅助检查：EKG正常；肺功能报告：通气功能及弥散功能正常；脑MRI、全身骨扫描和腹部B超等检查未见异常。胸部CT报告：左肺上叶占位病变（详见图4～图6）。
- 多项选择题1>.该患者首选的诊疗计划是（ ）
A、胸外科手术治疗
B、左上叶病灶及纵隔区域放疗
C、CT定位下经皮肺穿刺
D、超声支气管内镜(EBUS)
E、TBB
F、含铂二药方案化疗
G、伽马刀
- 多项选择题2>.（提示 患者EBUS检查报告，气管通畅，黏膜正常，隆突增宽，双侧支气管及各亚段管腔通畅黏膜正常。于4R、7组淋巴结行针吸和活检。）该患者EBUS标本检测可送检项目是（ ）
A、涂片找癌细胞
B、涂片抗酸染色
C、细胞涂片+组织病理
D、组织病理+免疫组化
E、细胞涂片+组织病理+EGFR测序+ALK检测
F、细胞涂片+组织病理+EGFR基因拷贝数
- 多项选择题3>.（提示 患者EBUS经4R、7组淋巴结行穿刺活检病理报告为低分化腺癌，EGFR基因21号外显子敏感突变，未发现ALK基因突变。）该患者合理的治疗策略不包括（ ）
A、含铂二药方案化疗
B、放疗
C、最佳支持治疗
D、分子靶向治疗
E、免疫治疗
F、同步放化疗
G、ALK-TKI
- 多项选择题4>.（提示 患者AP(培美曲塞/顺铂）方案化疗+左肺病灶及肺门纵隔区域同步放疗，经6个周期化疗后，疗效PR，消化道反应Ⅱ度，骨髓抑制Ⅲ度。）该患者下一步不应采用的治疗模式是（ ）
A、随访观察
B、中药+免疫治疗
C、调整原方案剂量继续化疗
D、培美曲塞单药维持治疗
E、EGFR-TKI维持治疗
F、最佳支持治疗
- 多项选择题5>.（提示 患者采用培美曲塞单药维持治疗6周期后因化疗副反应不能耐受停药，于4个月后无明显诱因出现颈面部浮肿呈逐渐加重。）患者颈面部浮肿最有可能的原因是（ ）
A、低蛋白血症
B、肾功能不全
C、副癌综合征
D、上腔静脉压迫综合征
E、甲状腺功能减退
F、血管栓塞
- 多项选择题6>.该患者经胸部增强CT确诊为上腔静脉压迫综合征，其下一步治疗措施可包括（ ）
A、纵隔引流区域放疗
B、二线化疗
C、EGFR-TKI靶向治疗
D、利尿
E、激素
F、抗炎治疗
- [材料题] 3、患者女，45岁，近6个月间有胸闷和低热，体查没有异常体征，实验室检查也未见异常。胸部CT显示中前纵隔实性占位性病变，见图。
- 多项选择题1>.根据病史和CT图像，你的初步临床诊断是（ ）
A、纵隔畸胎瘤
B、纵隔淋巴瘤
C、纵隔胸腺瘤
D、胸骨后甲状腺肿
E、原发性纵隔恶性生殖细胞瘤
F、纵隔神经源性肿瘤
- 多项选择题2>.你建议进一步的检查措施是（ ）
A、CT引导下细针穿刺取细胞学检查
B、CT引导下穿刺组织学检查
C、纵隔镜检查
D、开胸手术活检
E、胸部磁共振检查
F、血AFP、β-HCG检查
- 多项选择题3>.患者在CT引导下穿刺组织学活检结果为纵隔霍奇金淋巴瘤，此时你认为还需的检查是（ ）
A、PET／CT
B、肝B超检查
C、骨髓检查
D、脑MR检查
E、免疫组化检查
F、心脏射血分数
- 多项选择题4>.PET／CT显示患者仅有纵隔病变，治疗原则为（ ）
A、手术治疗
B、化学治疗
C、免疫细胞治疗
D、消融治疗
E、中医中药治疗
F、放射治疗