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恶性淋巴瘤(案例分析题)
| 2019 | 章节练习 |
| 88.00分 | 19题 |
| 200分钟 | 0元 |
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- [材料题] 1、患者男，31岁，工人。间断发热，右颌下淋巴结肿大5月余。患者5个月前无明显诱因出现咳嗽伴发热，体温最高39.1℃，持续4天，伴右颌下淋巴结肿大，2cm×2cm大小，无压痛，固定，质韧，表面皮肤无改变。就诊于当地医院考虑"肺炎"，行抗炎治疗后发热缓解，右颌下淋巴结略缩小。1个月前再次出现发热伴右颌下淋巴结肿大，伴鼻区皮肤肿胀，鼻塞，行鼻咽喉镜：双侧鼻腔鼻中隔黏膜糜烂明显，余无异常。活检病理：NK/T细胞淋巴瘤。免疫组化：LCA(3+)，CD3(1+)，CD2(3+)，CD56(+)，CD20(-)，CD79a(-)，-CD7(-)，CD8(-)，TIA(+)，GrB(2+)，EBER(3+)，HMB45(-)，AE1／AE3(-),KI-67(+60%),CD45RO(1+),Performn(1+),EBER(+)。鼻咽及颈部MRI：鼻中隔偏曲，鼻中隔左侧、双侧鼻甲、右侧筛窦软组织增厚，在T1WI上呈等信号，在T2WI／FS上呈高信号，增强扫描不均匀强化。双侧咽后组、右侧腮腺、双侧颈上深、下颌区可见多发肿大淋巴结，大者约3.0cm×1.8cm。上颌窦、筛窦可见炎症。胸腹盆CT：无异常。患者现鼻塞，右侧为甚，偶咳嗽，精神饮食可，睡眠可，大小便无异常，自发病以来体重无明显下降，有盗汗，可湿透睡衣。 既往体健，否认高血压、心脏病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认吸烟、饮酒史。 体格检查：体温36.9℃，脉搏78次／分，血压125／70mmHg。查体合作。右颌下可触及肿大淋巴结，3cm×2cm大小，无压痛，固定，质韧，心肺腹检查未见异常。 辅助检查：血、尿、便常规均正常。血生化：LDH 475U/L。骨髓穿刺涂片：未见骨髓受侵。乙肝五项：均阴性。
- 多项选择题1>.NK/T细胞淋巴瘤的典型临床表现为（ ）
A、结外受侵常见，B症状多见
B、结内受侵常见，B症状少见
C、结内受侵常见，B症状常见
D、发病年龄小、病变进展缓慢
E、发病年龄大、病变进展迅速
F、常累及鼻腔、副鼻窦、皮肤和骨髓
- 多项选择题2>.以下病毒中，主要与NK/T细胞淋巴瘤相关的是（ ）
A、CMV
B、HBV
C、HCV
D、EBV
E、HPV
F、HIV
- 多项选择题3>.此患者分期为（ ）
A、ⅠB期
B、ⅡA期
C、ⅡB期
D、ⅢA期
E、ⅢB期
F、ⅣB期
- 多项选择题4>.此患者的最佳治疗模式为（ ）
A、手术
B、放疗
C、化疗
D、放疗+化疗
E、放疗+造血干细胞移植
F、化疗+造血干细胞移植
- 多项选择题5>.（提示 此患者采用GDP方案化疗2周期后复查MR:软组织增厚较前明显减轻，颈部多发肿大淋巴结较前缩小，鼻咽镜：未见肿瘤征象。疗效评价PR。之后行肿瘤病灶、阳性淋巴结、双侧筛窦、鼻腔、上颌窦、鼻咽、右侧腮腺、舌根、双颈部、双锁骨上下淋巴引流区放射治疗。放疗后复查鼻咽镜及鼻腔MR均显示：双侧鼻腔肿物基本消退，双颈部淋巴结已不具体。放疗后GDP方案化疗2周期。之后患者遵医嘱定期复查。结束治疗1年后，再次出现连续高热3天，最高39摄氏度，行PET／CT:结肠脾曲、降结肠、升结肠管壁多处增厚，以结肠脾曲和降结肠上段为著，伴放射性摄取增高，最大SUV8.3（结肠脾曲）。左侧腹腔不规则软组织影，伴不均匀放射性摄取增高，最大SUV2.8，与左侧肾上腺分界欠清。脾门、腹膜后多发肿大淋巴结，伴放射性摄取增高，最大SUV9.9。鼻咽、口咽软组织未见明确增厚。）此时应采取的治疗模式为（ ）
A、手术
B、放疗
C、化疗
D、放疗+化疗
E、放疗+造血干细胞移植
F、化疗+造血干细胞移植
- [材料题] 2、患者女，76岁，因相继发现颈部、腹股沟多发淋巴结增大就诊，无任何不适，既往体健，无药物过敏史。查体发现双颈部、锁骨上腋窝及腹股沟多发，散在淋巴结肿大，无压痛，直径0.5～2.0cm，胸腹盆腔增强CT显示腹膜后，髂血管旁多个淋巴结肿大，大者直径1.5cm。颈部淋巴结活检病理报告为滤泡淋巴瘤Ⅱ级，患者乙肝病毒检测阴性，肝肾功能、血清乳酸脱氢酶、血红蛋白、血小板计数、白细胞计数及分类正常，骨髓细胞学检查正常。
- 多项选择题1>.如果进行病变组织的免疫组织化学检查，正确的是（ ）
A、Bcl-2+
B、CD20+
C、CD79a+
D、CD4+
E、周期素D1+
F、t(14；18)
G、CD8+
- 多项选择题2>.患者的临床分期为（ ）
A、ⅣA期
B、ⅣB期
C、ⅢA期
D、ⅢB期
E、ⅡA期
F、ⅣB期
- 多项选择题3>.该类患者的Bcl-2阳性率可超过（ ）
A、30%
B、85%
C、60%
D、70%
E、50%
F、75%
- [材料题] 3、患者男，32岁，因口咽部不适4月余，咽部疼痛，进食受阻，左颈部肿物3周入院，患者发病以来，无发热、盗汗、体重下降及皮肤瘙痒。查体发现ECOG1分，左上颈部肿物6cm×5cm大小，质韧，固定，皮肤正常，左扁桃体Ⅲ度肿大，表面有溃疡，质韧，其他部位淋巴结未及肿大，心肺，腹部未见明显异常。鼻咽检查未见明显异常，左扁桃体肿物活检病理报告为弥漫大B细胞淋巴瘤。鼻咽颈部、胸部、腹部增强CT报告：左扁桃体肿物，左颈淋巴结肿大，余未见异常。骨髓活检及心电图检查未见异常。
- 多项选择题1>.如该患者活检病变组织进行免疫组织化学或细胞遗传学检查，下列项目可能出现的是（ ）
A、CD10+
B、CD79a+
C、CD20+
D、CD3+
E、Bcl-2+
F、MUM-1+
G、Bcl-6+
H、t(14；18)
- 多项选择题2>.患者免疫组织化学检查结果为CD10+，Bcl-6+，MUM-1-，患者的基因分型应该为（ ）
A、生发中心型
B、非生发中心型
C、不能分类型
D、活化B细胞型
E、预后相对较好的类型
F、预后相对差的类型
- 多项选择题3>.此类患者发生t(14；18)，导致Bcl-2+率为（ ）
A、20%～30%
B、10%～15%
C、40%～50%
D、50%～60%
E、60%～70%
F、≥85%
- 多项选择题4>.本例患者临床分期为（ ）
A、ⅣA期
B、ⅣB期
C、ⅢA期
D、ⅢB期
E、ⅡA期
F、ⅣB期
- 多项选择题5>.患者生化检查：AST，ALT，GGT，ALP，BUN，Cre，LDH，血WBC及分类，PLT，Hb均正常，其IPI评分为（ ）
A、1分
B、低危型
C、低中危型
D、高中危型
E、高危型
F、2分
G、4分
- 多项选择题6>.研究结果显示，此类患者经过R-CHOP方案4～6周期化疗加受侵野放疗后的长期生存率大约为（ ）
A、40%
B、30%
C、50%
D、60%
E、>75%
F、20%
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