血液系统疾病（案例分析题）
| 2019 | 章节练习 |
| 20.00分 | 4题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患儿男，7岁，因“不规则发热伴颈部肿物1月余，活动后气促，偶伴双膝关节痛1周”来诊。既往史无特殊，家中无结核病患者。查体：T37.8℃，P106次/min，R35次/min，BP95/60mmHg；无皮疹及水肿，结膜不充血；双侧颈部可触及多个肿大淋巴结，质地中等或较硬，部分融合成块，边界不清；双侧扁桃体Ⅱ度肿大；心脏无杂音，双肺底呼吸音减低，未闻及啰音；肝、脾不大。
- 多项选择题1>.为明确诊断应做检查包括
A、血常规
B、胸部X线片
C、PPD试验
D、红细胞沉降率、抗链球菌溶血素O试验（ASO试验）、血C-反应蛋白等
E、颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查
F、EB病毒相关检查
- 多项选择题2>.此时最紧迫的检查包括(提示结果回报：EBV（＋）；少量胸腔积液，纵隔稍增宽；淋巴结穿刺活检显示增生性淋巴结炎。抗病毒治疗1周效果不佳，胸闷及活动后气促加剧。)
A、胸部CT
B、B型超声定位下胸腔穿刺做胸腔积液检查
C、颅脑CT
D、血生化
E、结核抗体
F、换部位颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查
G、手术取颈淋巴结，行组织病理学检查
- 多项选择题3>.为尽快明确诊断进一步检查应考虑(提示胸部CT：纵隔巨大肿物；胸腔积液未见明显增多而不宜做胸腔穿刺；颈淋巴结穿刺活检仍为增生性淋巴结炎；颈淋巴结摘除活检未实施。)
A、微创性纵隔肿块穿刺活检
B、骨髓穿刺细胞学检查
C、再次颈淋巴结穿刺活检
D、胸部MRI
E、复查血常规
F、颈淋巴结摘除活检
- 多项选择题4>.目前应主要考虑的疾病有
A、急性白血病
B、传染性单核细胞增生症
C、霍奇金淋巴瘤
D、淋巴结核
E、非霍奇金淋巴瘤
F、块状巨大淋巴结病
- 多项选择题5>.此时处理包括(提示纵隔淋巴结活检：非霍奇金淋巴瘤；再次颈淋巴结穿刺活检：增生性淋巴节炎。此时患儿呼吸困难加重，出现端坐呼吸，不能平卧，肺无啰音。)
A、给予肾上腺皮质激素
B、快速放胸腔积液
C、紧急放射治疗
D、纵隔活检标本做免疫分析
E、颈淋巴结活检物深层切片做进一步检查
F、吸氧
G、充分补充液体或充分水化
H、充分碱化尿液，补充碳酸氢钠
- 多项选择题6>.下一步处理包括(提示活检物最终确定诊断为T淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤。经上述治疗后患儿一般情况好转，呼吸困难症状消除。)
A、有条件时活检物做细胞遗传学检查
B、有条件时活检物做分子遗传学检查
C、有条件时做全身PET检查
D、制定详细的分期化疗方案
E、立即做胸部放射治疗
F、手术切除仍然肿大的颈淋巴结
G、考虑手术切除肿大的纵隔肿物
- [材料题] 2、患儿男，5岁4个月，因“皮肤淤点、淤斑10+d”在当地按血小板减少性紫癜给予肾上腺皮质激素和大剂量丙种球蛋白治疗，效果不佳转来本院。当地初诊时血常规仅显示血小板减少。查体：T37.1℃，P110次/min，R25次/min，BP88/56mmHg；轻度贫血貌，皮肤偶见陈旧性淤斑，颈部未触及肿大淋巴结；心、肺检查无异常，肝、脾不大。
- 多项选择题1>.入院后应常规检查
A、血常规
B、胸部X线片
C、外周血细胞形态
D、凝血功能
E、肝、肾功能
F、血小板相关抗体
G、血细菌培养
- 多项选择题2>.此时应进一步检查(提示血常规：Hb95g/L，RBC3.3×10
/L，WBC2.8×10
/L，N0.18，L0.82，PLT40×10/L。) A、骨髓细胞形态
B、网织红细胞计数
C、阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）相关检查
D、DIC全套
E、溶血全套
F、抗可溶性核抗原（ENA）抗体全套
- 多项选择题3>.为明确诊断需进一步检查(提示网织红细胞计数0.003，胸骨骨髓增生尚活跃但巨核细胞计数仅2个，患儿仍不能确诊。2周后复查血常规：Hb65g/L，RBC2.3×10/L，WBC2.1×10/L，N0.10，L0.90，PLT30×10/L。)
A、多部位骨髓穿刺细胞形态学
B、骨髓染色体
C、全身ECT
D、骨髓活检
E、外周血T淋巴细胞亚群
F、全身PET
- 多项选择题4>.目前诊断主要考虑(提示多部位骨髓增生减低，巨核细胞明显减少或消失，染色体正常，没有病态造血现象。)
A、急性白血病
B、阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）
C、骨髓增生异常综合征（MDS）
D、再生障碍性贫血
E、免疫性全血细胞减少症
F、巨核细胞减少性血小板减少性紫癜
- 多项选择题5>.针对本病例可以采用的治疗方法包括
A、静脉滴注大剂量丙种球蛋白
B、环孢素A
C、雄性激素
D、中医中药
E、肾上腺皮质激素
F、同种异体造血干细胞移植
- 多项选择题6>.本病例病情进展迅速，需要优先考虑的治疗方法有(提示治疗1个月，皮肤、黏膜有出血倾向，复查血常规：Hb45g/L，RBC1.6×10/L，WBC1.1×10/L，N0.02，L0.98，PLT10×10/L。)
A、大剂量丙种球蛋白静脉滴注
B、同种异体造血干细胞移植
C、抗胸腺细胞球蛋白或抗淋巴细胞球蛋白
D、血液制品的使用
E、气功疗法
F、造血生长因子的使用
- [材料题] 3、患儿男，3岁，因“全身散在出血点2周”来诊。3周前曾因上呼吸道感染在当地静脉输液2d。查体：咽淋巴滤胞增生，颌下可触及2个花生米大小的淋巴结；肝、脾不大。血常规：Hb118g/L，RBC3.9×10
/L，WBC5.9×10
/L，N0.46，L0.52，单核细胞0.02，PLT19×10/L，网织红细胞0.005。
- 多项选择题1>.临床诊断首先应考虑
A、急性免疫性血小板减少性紫癜
B、慢性免疫性血小板减少性紫癜
C、小儿血栓性血小板减少性紫癜
D、传染性单核细胞增多症
E、再生障碍性贫血
F、白血病
- 多项选择题2>.为明确诊断，适当的实验室检查有
A、体外血清变应原特异IgE和IgG的测定
B、血小板相关抗体的测定
C、骨髓细胞学检查
D、颌下淋巴结活检
E、血清癌胚抗原检查
F、骨髓造血祖细胞培养
- 多项选择题3>.判断该患儿特发性血小板减少性紫癜（ITP）为急性的依据有(提示骨髓巨核细胞明显增多，血小板相关抗体增高，提示免疫性血小板减少性紫癜。)
A、发病的年龄3岁
B、发病的时间为2周
C、外周血血小板的数量19×10
/LD、血红蛋白118g/L，红细胞3.9×10
/LE、骨髓巨核细胞明显增多
F、血小板相关抗体增高
- 多项选择题4>.适当的治疗措施包括
A、肾上腺糖皮质激素
B、大剂量静脉滴注丙种球蛋白
C、联合细胞毒药物治疗
D、腹腔镜脾切除
E、部分脾动脉栓塞术
F、输注血小板