肝脏疾病（案例分析题1）
| 2019 | 章节练习 |
| 146.00分 | 36题 |
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- [材料题] 1、患者女，41岁，12年前因正常分娩后出现黄疸，诊断为“自身免疫性肝炎”，具体诊断经过不祥，接受泼尼松治疗1年，肝功能恢复正常，停用激素。此后无肝病相关的临床症状。10个月前因乏力就诊，实验室检查：ALT275U/L、AST253U/L、TBil21.7μmol/L、ANA1∶40，诊断为“自身免疫性肝炎”，给予泼尼松治疗6个月，氨基转移酶水平无好转。
- 多项选择题1>.下一步应完善的检查是
A、甲肝抗体
B、乙肝表面抗原
C、丙肝抗体
D、戊肝抗体
E、抗线粒体抗体
F、肝穿刺活检
- 多项选择题2>.首先要鉴别的疾病是(提示：患者行肝穿刺活检，病理结果提示：汇管区淋巴滤泡形成、胆管损伤、小叶内肝细胞脂肪变性。)
A、慢性丙型肝炎
B、原发性胆汁性肝硬化
C、药物性肝损害
D、肝豆状核变性
E、原发性硬化性胆管炎
F、血色病
- 多项选择题3>.应给予的治疗是(提示：患者HCV-RNA5×10
拷贝/ml。) A、继续泼尼松治疗
B、利巴韦林
C、硫唑嘌呤
D、熊去氧胆酸
E、干扰素联合利巴韦林
F、他克莫司
- [材料题] 2、患者男，46岁。无特殊不适主诉；常规体检报告如下：血常规正常；肝功能正常；肝炎病毒相关检测阴性；ECG:窦性心律，78次／分；胸部X线未见异常；B超：轻度脂肪肝。
- 多项选择题1>.为明确脂肪肝的病因诊断，还需补充哪些资料( )
A、饮酒史
B、特殊药物服用史
C、家族史
D、传染病史
E、BMI
F、糖尿病史
G、工业毒物接触史
H、吸烟史
I、ANA、ENA
J、血脂全套
K、尿酸
L、腰围
- 多项选择题2>.提示 补充病史：患者否认特殊服药史，否认糖尿病史，否认工业毒物接触史。体检：腰围81cm，BMI23.5kg/m
，血脂全套（-），尿酸266mmol／L。患者自诉有长期饮酒史。下列哪些选项符合酒精性肝病的临床诊断标准( ) A、饮酒史7年，每天饮啤酒（8度）400ml
B、饮酒史2年，每天饮啤酒（8度）700ml
C、饮酒史6年，每天饮黄酒（18度）400ml
D、饮酒史10年，每天饮黄酒（18度）300ml
E、饮酒史8年，每天饮白酒（52度）100ml
F、饮酒史5年，每天饮白酒（52度）50ml
G、饮酒史2月，每天饮啤酒（8度）1000ml
H、饮酒史3周，每天饮白酒（52度）300ml
- 多项选择题3>.提示 患者自诉有长期饮酒史8年，每天饮白酒（52度）100ml，故酒精性脂肪肝诊断明确。影响酒精性肝损伤的因素很多，国内外研究已发现的危险因素有饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种等。除上述提及危险因素外，在诊疗过程中，还有哪些影响酒精性肝损伤的因素( )
A、维生素A的缺少可能加重肝脏损害
B、维生素E水平的下降可能加重肝脏损害
C、富含多不饱和脂肪酸的饮食可促使酒精性肝病的进展
D、饱和脂肪酸可促使酒精性肝病的进展
E、肥胖或体质量超重可增加酒精性肝病进展的风险
F、肝炎病毒感染与酒精对肝脏损害起协同作用
- 多项选择题4>.治疗酒精性肝病最重要的措施是( )
A、戒酒
B、营养支持
C、防治肝硬化及其并发症
D、高蛋白、低脂饮食
E、补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸
F、糖皮质激素
G、美他多辛可加速酒精从血清中清除
H、多烯磷脂酰胆碱防止组织学恶化
I、甘草酸制剂、水飞蓟素类改善肝脏生物化学指标
J、抗肝纤维化治疗
K、肝移植
- 多项选择题5>.提示 戒酒是治疗酒精性肝病最重要的措施，戒酒过程如出现震颤、谵妄、幻觉、乏力、出汗、反射亢进以及胃肠道症状等，考虑出现戒断综合征。可考虑选用哪些方法来控制病情( )
A、继续饮酒
B、用咖啡代替酒精
C、选用地西泮
D、氯氮
E、苯巴比妥（鲁米那）
F、多巴丝肼（美多芭）
G、氯美噻唑
- [材料题] 3、患者女，32岁，3年前因体检发现肝功能异常，进一步检查诊断为自身免疫性肝炎，给予泼尼松治疗后患者氨基转移酶呈明显好转趋势，目前泼尼松20mg/d维持治疗，复查AST48U/L、ALT72U/L，球蛋白、免疫球蛋白G正常。
- 多项选择题1>.患者因面部外形改变要求停药，此时建议患者
A、继续泼尼松20mg/d
B、加用硫唑嘌呤，然后泼尼松减量
C、完善肝组织活检，必要时逐渐停用泼尼松
D、换用环孢素A
E、泼尼松减量为10mg/d维持治疗
F、换用布地奈德
- 多项选择题2>.此时建议患者(提示：患者无肝病相关的临床症状；血清胆红素和γ-球蛋白正常；AST52U/L、ALT64U/L；肝组织轻微炎症，无界面性肝炎。)
A、继续泼尼松20mg/d
B、泼尼松减量为10mg/d维持治疗
C、加用熊去氧胆酸
D、换用环孢素A
E、逐渐停用泼尼松，嘱患者定期复查
F、换用布地奈德
- 多项选择题3>.首先推荐患者采用的治疗方案是(提示：患者停药后AIH复发。)
A、单用泼尼松
B、泼尼松联合硫唑嘌呤
C、环孢素A
D、熊去氧胆酸
E、他克莫司
F、布地奈德