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胆道疾病（案例分析题）
| 2019 | 章节练习 |
| 15.00分 | 5题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、患者女，32岁。主因胆囊切除术后3个月，皮肤、巩膜黄染2周入院，伴尿色深染、陶土便及皮肤瘙痒，无发热，无腹痛。巩膜明显黄染，腹部无明显压痛。
- 多项选择题1>.为明确诊断，需要进行的检查包括
A、胆红素等生化检查
B、CA19-9、CEA等肿瘤标志物
C、B超检查
D、MRCP
E、PTC
F、放射性核素检查
- 多项选择题2>.最可能的诊断是(提示TBil175μmol/L，DBil159μmol/L，CA19-9（－）、CEA（－）。MRCP提示：左右肝管汇合处远端1.5cm处胆总管狭窄，狭窄近端肝内外胆管扩张，未见明显结石或占位病变，但胆总管末端受肠气干扰观察欠清。)
A、原发性胆管结石
B、继发性胆管结石
C、医源性晚期胆管损伤Ⅰ型
D、医源性晚期胆管损伤Ⅱ型
E、医源性晚期胆管损伤Ⅳ型
F、胆管癌
- 多项选择题3>.最好的治疗方法是
A、EST
B、胆管镜下球囊扩张术
C、胆管端端吻合术
D、胆管十二指肠端侧吻合术
E、胆管十二指肠侧侧吻合术
F、胆管空肠Roux-en-Y吻合术
- [材料题] 2、患者男，55岁。主因上腹部持续剧烈疼痛1d入院。
- 多项选择题1>.为明确诊断应检查的项目包括(提示T38.5℃，P126次/min，R28次/min，BP80/45mmHg。患者烦躁，皮肤、巩膜轻度黄染，上腹部压痛（＋）。)
A、血常规
B、胆红素等生化检查
C、血清淀粉酶
D、B超检查
E、腹部X线平片
F、心电图
- 多项选择题2>.最可能的诊断是(提示患者皮肤、巩膜黄染逐渐加深，TBil130μmol/L，DBil112μmol/L，WBC16.5×10
/L，血淀粉酶及腹部X线片正常。B超检查见胆总管直径1.5cm，内有多枚强回声的光团，肝内胆管无明显扩张，胆囊壁饱满，胆囊内可见多发强回声的光团伴声影。) A、急性胆囊炎、Mirizzi综合征
B、急性胰腺炎
C、上消化道穿孔
D、急性梗阻性化脓性胆管炎
E、感染中毒性休克
F、急性胃炎
- 多项选择题3>.应采取的进一步治疗包括(提示经补液、抗休克、广谱抗生素治疗后，患者一般情况改善，无多器官功能衰竭表现，T38.3℃，P116次/min，R22次/min，BP105/65mmHg。)
A、PTCD
B、超声引导下经皮胆囊穿刺造瘘术
C、胆囊造瘘术
D、胆总管切开探查取石、T管引流术
E、胆囊切除术
F、胆总管十二指肠吻合术
- [材料题] 3、患者女，16岁。主因上腹部突发剧烈钻顶样疼痛2h，疼痛向肩背部放射，伴恶心呕吐，无发热或黄疸。既往无消化性溃疡病史。
- 多项选择题1>.为明确诊断应紧急检查的项目包括(提示腹部无明显压痛，Muphy征阴性，未触及肿物，肠鸣音4次/min。)
A、血常规
B、血清淀粉酶
C、总胆红素、直接胆红素等生化检查
D、B超检查
E、腹部X线平片
F、心电图
- 多项选择题2>.急诊应尽快做的处理包括(提示患者白细胞计数正常，嗜酸性粒细胞计数升高，血淀粉酶正常，B超检查发现胆总管内平行双边形条状影。)
A、胃肠减压
B、解痉治疗
C、广谱抗生素治疗
D、药物驱蛔治疗
E、纤维十二指肠镜
F、急诊手术
- 多项选择题3>.进一步治疗是(提示纤维十二指肠镜提示“胆道蛔虫症”，试行纤维十二指肠镜取虫，但未成功。患者腹痛持续不缓解，并逐渐出现高热、上腹部压痛和肌紧张，WBC升至14.8×10
/L。) A、保守治疗
B、立即予药物驱蛔治疗
C、PTCD
D、胆总管切开取虫、T管引流术
E、结合生长抑素治疗
F、手术治疗后定期驱蛔治疗
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