神经系统疾病（案例分析题1）
| 2019 | 章节练习 |
| 148.00分 | 33题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者男，42岁。因“左侧肢体无力伴言语不清4h”就诊。1个月内有胃溃疡发作史。美国国立卫生研究院卒中量表( NIH Stroke Scale， NIHSS)评分为10分。影像学检查结果见图25～图30。
- 多项选择题1>.该患者首先应考虑的诊断为（ ）
A、超急性期脑梗死
B、急性期脑梗死
C、亚急性期脑梗死
D、慢性期脑梗死
E、静脉性梗死
F、缺氧缺血性脑病
- 多项选择题2>.根据MR影像表现，若发病时行CT平扫，可能会出现的征象有（ ）
A、局部脑实质内低密度影
B、岛带征阳性
C、壳核低密度
D、脑皮质肿胀伴脑沟变浅
E、沿病变边缘的点状微出血
F、大脑中动脉条状高密度
- 多项选择题3>.缺血半暗带的判别模型( Mismatch)是（ ）
A、MTT/DWI
B、TTP/DWI
C、CBF/DWI
D、CBF／CBV
E、CTA-SI／CTP
F、MTT/TTP
- 多项选择题4>.对于该患者，当前最佳的治疗方式是（ ）
A、保守治疗
B、静脉溶栓治疗
C、动脉溶栓治疗
D、植入支架
E、绝对卧床休息
F、康复锻炼
- 多项选择题5>.采取上述治疗方式的依据是（ ）
A、发病6h内
B、MR证实无出血灶
C、Mismatch阳性
D、1个月内有胃溃疡病史，容易出血
E、DWI上异常面积超过大脑中动脉分布区的1／3
F、本病为动脉受累
- 多项选择题6>.一站式MR检查的序列中，用于显示微出血的序列是（ ）
A、TIWI
B、T2WI
C、DWI
D、MRA
E、SWI（或GRE）
F、PWI
- [材料题] 2、患者女，39岁。8个月前无明显诱因缓慢出现双足底麻木，伴踩棉花感及针刺样疼痛，双下肢走路沉重感，并发现双膝部以下压凹性水肿，无明显肢体无力，无肌肉萎缩及肉跳，未予重视及诊治。7个月前双足底麻木、疼痛加重，行走时疼痛明显，轻度影响睡眠，同时出现双下肢无力，走平路易绊脚，但上楼不受影响，尚能独立行走，此时发现双足皮肤呈紫红色。于当地医院就诊，查腰椎穿刺脑脊液细胞数正常，蛋白2170mg/L(0～350.0mg/L)；肌电图检查提示四肢感觉、运动神经均受累，传导速度及波幅均下降，以波幅下降为主，诊断为“周围神经病”，给予地塞米松10mg/d×20d治疗后双下肢水肿减轻，麻木、疼痛及无力同前。出院后给予针灸、理疗等，患者双足皮肤颜色恢复正常，但麻木、疼痛及无力呈进行性加重，患者可自行行走及上下楼梯，但速度较病前缓慢。2个月前麻木上移至双侧膝关节以下，双下肢无力加重，不能站立，站立时步基宽，易跌倒，方向不定。再次于当地医院就诊，考虑“重症肌无力”行新斯的明试验结果阴性，给予营养神经等药物治疗后上述症状有一过性好转，但无明显缓解。1个月前出现双手麻木、无力及针刺样疼痛感，逐渐出现双手无力，不能端碗、持筷，不能系扣，梳头亦困难。复查肌电图：上下肢神经源性损害（运动、感觉纤维均受累）。发病以来，患者无发热，无心悸、腹胀，无嗳气、反酸，无排汗异常，无大小便障碍，症状无晨轻暮重，患者体重无明显下降。既往史：2个月前发现“血糖偏高”未予治疗。否认高血压、冠心病病史．否认肝炎、结核等传染性疾病史，否认食物过敏史，有“青霉素、头孢菌素皮试阳性”史。患者于2年前新房装修（边住人边装修）2个月，装修半年后出现月经周期不规律，于妇科就诊服用“去氧孕烯炔雌醇片”治疗，病情时好时差。家族中无类似疾病史。内科查体：T 36,0℃，P80次／分，R 18次／分，BP 130/80mmHg;发育正常，营养中等，被动体位，查体合作；全身皮肤、黏膜无黄染及出血，无蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及；甲状腺、心、肺、腹未见异常；双下肢轻度压凹性水肿。神经系统查体：意识清楚，言语流利，高级皮质功能正常，粗测视力正常，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼动充分，未见眼震，双侧额面纹对称，双侧软腭上抬有力，腭垂居中，咽反射正常，双侧转颈、耸肩有力，伸舌居中；四肢远端骨间肌可见萎缩；四肢远端、双上肢近端肌力4级，远端肌力3级，右下肢近端肌力5级，左下肢近端肌力4级，双下肢远端肌力2级；四肢肌张力正常，双侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，轮替运动笨拙，站立不稳，直线运动不能，无不自主运动；双侧下肢音叉振动觉消失，针刺觉、触觉、关节位置觉正常，图形觉正常；双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射未引出，双侧膝跳反射、跟腱反射未引出，双侧病理反射未引出；颈软，无抵抗，脑膜刺激征（-）。
- 多项选择题1>.根据上述资料，患者周围神经病的原因最不可能是（ ）
A、免疫性
B、糖尿病性
C、副蛋白性
D、中毒性
E、副肿瘤性
F、遗传性
- 多项选择题2>.该患者住院应重点进行筛查的内容有（ ）
A、免疫全套
B、糖耐量试验
C、血免疫固定电泳、尿本周蛋白
D、血及脑脊液抗H u/Yo/Ri等检查
E、肿瘤标志物
F、毒物筛查
G、脑电图
H、腹部（肝、胆、胰、脾、肾）B型超声
- 多项选择题3>.(提示 入院后检查结果如下：血常规、尿常规、粪常规、生化系列、甲状腺功能、ESR、类风湿因子、ASO未见异常，免疫全套、ANCA、传染病系列及肿瘤标志物均正常。糖耐量试验：空腹血糖6.3mmol／L，30min血糖9.2mmol／L，1h血糖8.99mmol／L，2h血糖12.0mmol／L，3h血糖9.67mmol／L。血清同型半胱氨酸19,9μmol／L，C反应蛋白5.92mg／L。毒物检测：血液及尿液中没有检测到明显毒物。血免疫固定电泳：IgA-λ(+)，尿本周蛋白（-）。胸部X线片：正常。ECG:正常。腹部B型超声：脂肪肝，脾大；肝右叶低回声，脂肪沉积不均可能。心脏B型超声：心脏结构、功能未见明显异常。眼底+视野：双侧视盘边缘不清隆起，A／V=1：2，双颞侧视野向心性缩小。胸部CT:双肺感染，右上肺支气管扩张症？右肺局部肺不张右肺门结节？双侧胸膜病变，胸腔积液；胆囊病变？脾体积饱满。甲状腺B型超声：甲状腺未见占位性病变。妇科彩色超声：盆腔未见明显异常回声。)综合上述资料，患者周围神经病最可能的病因是（）
A、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
B、糖尿病性周围神经病
C、副蛋白血症
D、中毒性周围神经病
E、副肿瘤综合征
F、遗传性感觉运动神经病
- 多项选择题4>.下一步还应该进行的检查有（ ）
A、脑电图
B、骨扫描
C、骨髓活检
D、经颅多普勒超声
E、颅脑MRI
F、血、尿有机酸筛查
- 多项选择题5>.（提示 颅骨X线片（正侧位）：颅盖骨未见明显异常密度影。骨盆X线片（正位）：盆腔右侧玎见小结节样高密度影,骨盆骨质未见明显异常，沈通线连续。骨髓穿刺细胞学检查：浆细胞易见，见下图。骨髓流式细 胞术：0．06%细胞为恶性单克隆浆细胞。)可引起副蛋白血症性神经病的疾病有（ ）
A、未明意义的单克隆γ球蛋白病(MGUS)
B、多发性骨髓瘤
C、Waldenstrom巨球蛋白血症
D、原发性淀粉样变性
E、骨硬化性骨髓瘤
F、多发性神经病、脏器增大、内分泌疾病、M蛋白和皮肤改变综合征(POEMS综合征)
- 多项选择题6>.副蛋白血症性神经病可选用的治疗方法包括（ ）
A、静脉注射人免疫球蛋白
B、血浆置换
C、糖皮质激素
D、放射治疗
E、化学治疗
F、自体干细胞移植
- [材料题] 3、患者男，17岁。15岁开始出现清晨起床后突然倒地，意识丧失， 肢体抽搐，每次持续2～3min，每年发作1～2次，多在疲劳、睡眠不足时出现。 晨醒后常有身体不自主抖动，瞬间即过，手中持物会掉落。出生正常，精神运 动发育正常，无脑炎及头外伤病史，家族史无特殊。
- 多项选择题1>.患者就诊后有必要进行的检查为（ ）
A、颅脑CT/MRI
B、经颅多普勒
C、脑电图
D、肌电图
E、脑干诱发电位
F、直立倾斜试验
- 多项选择题2>.(提示 患者无神经系统阳性体征。颅脑CT：正常。脑电图：全导爆发的多棘慢波节律。)临床诊断考虑( )
A、颞叶癫痫
B、青少年失神癫痫
C、额叶癫痫
D、儿童良性癫痫
E、青少年肌阵挛癫痫
F、儿童失神癫痫
- 多项选择题3>.可给予的治疗药物有( )
A、卡马西平
B、丙戊酸钠
C、苯妥英钠
D、左乙拉西坦
E、拉莫三嗪
F、奥卡西平
- 多项选择题4>.应避免选择的药物有( )
A、奥卡西平
B、卡马西平
C、拉莫三嗪
D、丙戊酸钠
E、苯妥英钠
F、托吡酯