试题（案例分析题）
| 2019 | 章节练习 |
| 46.00分 | 13题 |
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- [材料题] 1、 患者男，47岁，乏力、低热，脾肋下1cm。血常规化验结果：RBC 3.7×10
/L, Hb100 g/L, WBC 130×10
/L, PLT 100×10/L。外周血分类：中性粒细胞0.90，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多，嗜酸粒细胞0.03，嗜碱粒细胞0.05，淋巴细胞0.02。
- 多项选择题1>.此患者可能的诊断是
A、慢性粒细胞白血病
B、真性红细胞增多症
C、急性粒细胞白血病
D、骨髓增生异常综合征
E、急性淋巴细胞白血病
F、骨髓纤维化
G、类白血病反应
- 多项选择题2>.通过进一步检查确诊为“慢性粒细胞白血病”。该疾病可表现为
A、低热、乏力、多汗、体重减轻等症状
B、病程中可发生骨髓纤维化
C、NAP阳性率及积分明显降低
D、治疗无效者进行性白细胞计数增加、红细胞和血红蛋白降低
E、加速期脾进行性肿大
F、急变期有髓外浸润
- 多项选择题3>.该疾病是一种起源于多能干细胞的恶性克隆增殖性疾病，其特征性异常染色体为
A、t(9；11)(p22；q23)
B、t(15；17)(q22；q12)
C、t(8；21)(q22；q22)
D、t(6；9)(p23；q34)
E、t(9；22)(q34；q11)
F、t(8；16)(p11；p13)
- [材料题] 2、 患者男，65岁，因乏力、咳嗽、流涕5 d就诊。查体：贫血貌，双下肢皮肤有少量陈旧性出血点，肝、脾肋下未及，血常规：WBC 2.77×10
/L，Hb 83 g/L，PLT 21×10/L，血涂片镜检观察，未发现原始及幼稚细胞，可见有核红细胞，红细胞大小不匀，可见到巨大红细胞。为明确诊断，患者需抽吸骨髓液检查。
- 多项选择题1>.有关骨髓穿刺技术，下列叙述正确的是
A、临床上常用的骨髓穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、胫骨、肋骨等
B、骨髓穿刺过程中要严格遵守无菌操作，严防骨髓感染
C、制备骨髓涂片时，抽取的骨髓液量一般为0.6 ml
D、载玻片应保持清洁干燥、中性、无油腻
E、使用载玻片时只能手持载玻片边缘，切勿触及载玻片表面
F、若骨髓液细胞成分多，骨髓黏稠，制片时则应取较大角度，速度相对较快
G、骨髓涂片６～10张为宜，并要求取外周血涂片同时送检
- 多项选择题2>.有关“干抽”现象，下列叙述正确的是(提示 抽吸骨髓液时，显示“干抽”。)
A、是指非技术原因或穿刺位置不当，多次、多部位穿刺抽不出骨髓液的现象
B、常见于原发性和继发性骨髓纤维化
C、骨髓极度增生，细胞排列过于密集时可发生“干抽”，如白血病
D、可发生于肿瘤骨髓浸润时
E、“干抽”时可用穿刺针针管内的存留物涂片检查，一般不影响结果判断
F、发生“干抽”时，可采用骨髓活检针经皮环钻至骨髓腔获取骨髓活组织进行检查
G、“干抽”时患者骨髓间质成分有不同程度的增加，但是组织纤维化不明显
- 多项选择题3>.有关骨髓活检，下列叙述正确的是(提示 采用骨髓活组织检查，骨髓活检技术目前在临床上应用非常广泛。)
A、骨髓组织的取材部位常为髂骨
B、由于Bouin液穿透力强，固定迅速，引起组织细胞收缩较轻微，临床常选其作为固定液
C、骨髓活检一般在骨髓抽吸并且涂片制备后进行
D、石蜡包埋骨髓组织有利于观察细胞内结构
E、塑料包埋骨髓组织，做免疫组化、PCR等较为简便
F、骨髓造血组织增生程度相对稳定，与年龄无关
G、在HE染色切片中，红系细胞染色较深，粒系细胞染色较浅
H、网状细胞和造血细胞构成造血组织的支架
- 多项选择题4>.根据上述检查结果，患者最可能的诊断是(提示 者骨髓活组织检查，造血组织为65％，红系增生，伴形态异常，红细胞和巨核细胞分布在骨小梁旁区或小梁表面；粒系细胞形态异常，分布在小梁间中心区，并有聚集成簇的现象，ALIP（+），基质变性，间质水肿，网状纤维增多。)
A、再生障碍性贫血
B、骨髓纤维化
C、骨髓转移癌
D、骨髓增生异常综合征
E、急性髓细胞白血病
F、急性淋巴细胞白血病
G、慢性髓细胞白血病
- 多项选择题5>.急性白血病与MDS最重要的区别点是
A、全血细胞减少程度
B、骨髓增生程度
C、病态造血是否明显
D、病态造血累及单系或多系
E、骨髓中原始细胞的比例
F、环形铁粒幼细胞的比例
G、原始细胞形态学特点
- [材料题] 3、 患者男，55岁，乏力、消瘦3年。实验室检查：WBC 3.02×10
/L，Hb 64 g/L，PLT 45×10/L，骨髓检查原粒细胞（Ⅰ型＋Ⅱ型）0.08，粒、红、巨三系细胞均有病态造血，形态学诊断MDS-RAEB。
- 多项选择题1>.病态造血的是
A、幼红细胞巨幼样变
B、幼红细胞核形不规则、核出芽、核碎裂
C、幼粒细胞核浆发育不平行
D、中性颗粒减少或缺如
E、幼粒细胞巨型变
F、小巨核细胞
G、巨核细胞胞质颗粒减少
- 多项选择题2>.WHO（2008）骨髓增生异常综合征的分型有
A、RCUD
B、RARS
C、RCMD
D、RAEB
E、RAEBt
F、CMML
G、MDS-U
- 多项选择题3>.RARS的形态学特征有
A、外周血原始细胞＜1％
B、外周血幼红细胞＞1％
C、骨髓中幼红细胞＜3％
D、骨髓中原始细胞＜5％
E、环状PAS阳性幼红细胞＜15％
F、环状铁粒幼红细胞＞15％
G、原始细胞＞20％
- 多项选择题4>.有关髓过氧化物酶（MPO）染色，下列叙述正确的是(提示 患者采用化疗或诱导化疗药物治疗，疗效不满意，4个月后再次骨髓检查，原始细胞明显增多，为鉴别急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病，进行细胞化学染色。)
A、一般在取材涂片后48 h内染色
B、嗜酸粒细胞MPO染色为阴性反应
C、嗜碱粒细胞MPO染色为阴性反应
D、在急性白血病分类及鉴别中，MPO染色是必不可少的
E、ANLL患者MPO染色阳性
F、MPO基因定位于17号染色体长臂
G、ALL患者 MPO染色为阴性