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呼吸系统疾病（案例分析题）
| 2019 | 章节练习 |
| 38.00分 | 10题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、患者男，68岁。主诉：反复咳嗽咳痰20多年，劳力性气促5年，加重2 d。患者在20年前无特殊诱因逐渐出现咳嗽咳痰，多数为白黏痰，开始症状不严重，没有特殊诊治。咳嗽咳痰症状持续，每年的大多数时间有咳嗽、咳痰。近5年开始出现上楼梯或快速走路时气促，休息后缓解。间歇出现症状加重，多于气候改变或感冒后发生，表现为咳嗽、咳痰和气促加重。近2 d无特殊诱因出现气促明显加重，伴有左前胸闷痛，无发热，咳嗽、咳痰无增加。有吸烟史40多年，平均每天1包烟。有高血压病史5年，不规则用药治疗。体温 36.5℃，脉搏 100 次/min，呼吸 28 次/min，血压 160/92 mmHg。唇舌无发绀，气管居中，呼吸稍费力，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊过清音，肺泡呼吸音明显减弱，无干湿啰音。心率：100次/min，律整，心音稍低钝，无杂音。
- 多项选择题1>.为明确诊断，应紧急检查的项目包括
A、血常规
B、痰病原学检查
C、胸部X线检查
D、心电图
E、肺通气功能和支气管舒张剂吸入试验
F、心肌酶检测
- 多项选择题2>.下一步应采取的措施是(提示 检查结果发现，左侧气胸，气胸线距离胸壁2.5 cm。)
A、首选单纯吸氧和观察
B、首选胸腔穿刺抽气
C、首选肋间插管闭式引流
D、首选持续低负压吸引
E、病情稳定后，进行肺扫描判断气胸的原因
F、立即进行肺功能检查明确基础疾病的诊断
- 多项选择题3>.该患者的气胸类型为
A、开放性气胸
B、自发性气胸
C、张力性气胸
D、原发性气胸
E、继发性气胸
F、特发性气胸
- [材料题] 2、 患者男，36岁，突发左上腹疼痛6 h，伴头晕、出冷汗，无恶心、呕吐。查体：T 38.5℃，P 120 次/min，R 28 次/min，BP 110/70 mmHg。左下肺呼吸音消失，腹软，左上腹轻压痛。心电图出现SⅠQⅢTⅢ征。
- 多项选择题1>.诊断考虑的疾病为
A、急性胰腺炎
B、急性心肌炎
C、急性心肌梗死
D、急性胃炎
E、急性肺血栓栓塞症
F、左侧胸膜炎
- 多项选择题2>.为明确诊断应紧急检查的项目包括
(提示 患者疼痛持续，血气分析：PaO
70 mmHg，PaCO 30 mmHg，心脏超声示右心室扩大。) A、血常规
B、胃肠造影
C、血清淀粉酶
D、胸片
E、腹部平片
F、心肌酶
G、尿淀粉酶
H、CT肺动脉造影（CTPA）
- 多项选择题3>.此时应首选的治疗方案是 (提示 患者血压85/60 mmHg，血浆D-二聚体2324 mg/dl；CTPA示：双肺多发充盈缺损。)
A、使用多巴胺升高血压
B、低分子肝素抗凝
C、rt-PA 50 mg溶栓
D、哌替啶镇痛
E、吸氧
F、补液
- 多项选择题4>.应采取的主要治疗措施为 (提示 患者经治疗后腹痛好转，血压恢复正常，但有咳嗽及血痰，体温38℃。)
A、使用止血药物
B、低分子肝素继续抗凝，然后过渡到口服华法林
C、吸氧
D、补液
E、抗生素静脉点滴
F、口服阿司匹林
- [材料题] 3、患者男，31岁。因咽痛6 d、气急2 d，发热12 h入院。患者于3个月前因慢性肾炎、尿毒症行同种异体肾移植术。肾功能有明显好转，尿常规正常，一直服用环孢素A 2 mg/d，硫唑嘌呤25 mg/d，泼尼松25 mg/d维持抗排异治疗。术后第97天(即入院前6 d)自感咽痛、流涕,无咳嗽、发热，自服板蓝根、吲哚美辛痛症状未见改善。入院前2 d起轻微活动后即感气急，前1 d晚气急呈进行性加重、端坐呼吸伴发热、轻微干咳。 (提示 体检: 体温38.7℃、脉搏150 次/ min、呼吸50 次/min、血压20/ 11 kPa(1kPa = 7. 5 mmHg)。意识不清，气急，口唇黏膜及四肢末端发绀明显。眼睑水肿、瞳孔等大等圆,光反应消失。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音。)
- 多项选择题1>.对于该患者最重要的临床检查是
A、查血常规等三大常规
B、急查血氧饱和度或者动脉血气
C、急查肾功能了解是否存在移植肾排异
D、急摄胸部床旁片
E、急摄腹部平片
F、急查血和尿淀粉酶
G、急诊肺部CT检查
H、急诊头颅CT检查
- 多项选择题2>.下一步最为重要的临床处理手段是(提示 鼻导管吸氧8 L/ min。动脉血气检查：pH 7. 456，二氧化碳分压(PaCO
) 3. 6 kPa，动脉血氧分压(PaO) 5. 3 kPa。床旁X线胸片示：双侧肺弥漫性浸润影。) A、提高鼻导管吸氧浓度
B、呼吸兴奋剂
C、气管插管辅助机械通气
D、静脉利尿剂
E、甘露醇
F、无创机械通气
- 多项选择题3>.下一步抗感染治疗方案为(提示 来院急诊后当即行气管插管、机械通气，安全送入病房。机械通气加用呼气末正压呼吸(PEEP) 5 cmHO，因PaO 回升不满意，短时间应用过纯氧。第2 d神志转清。入院后经气管插管收集12 h下呼吸道分泌物，离心、消化，涂片，姬姆萨染色找到囊壁不着色，内含4、6或8个呈红色或紫红色的囊内小体的肺孢子菌。)
A、林可霉素
B、环丙沙星
C、碳氢霉烯类
D、丁胺卡那
E、静滴SMZ
F、阿奇霉素
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