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综合练习(案例分析题3)

2019模拟试题
24.00分4题
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[材料题] 1、患儿,男,3岁,麻疹第5天,昨起又突然高热,咳嗽,呈犬吠声,轻度声嘶,呼吸急促,拒食,睡不安神。今晨2点在睡觉时突然惊醒,出现明显的吸入性呼吸困难,高音喉鸣,患儿烦躁、出汗,检查有明显的四凹征,心率110次/分。
多项选择题1>.患儿出现

A、喉痉挛

B、喉阻塞

C、喉异物

D、喉麻痹

E、喉白喉

F、咽喉部脓肿

多项选择题2>.以下处理错误的是

A、给氧

B、使用足量敏感的抗生素

C、静脉内加用地塞米松

D、使用吗啡镇咳和镇静

E、作好紧急气管切开的准备

F、加强支持疗法,防止出现心衰

多项选择题3>.根据呼吸困难分度,目前患儿属于

A、一度吸入性呼吸困难

B、二度吸入性呼吸困难

C、三度吸入性呼吸困难

D、四度吸入性呼吸困难

E、五度吸入性呼吸困难

F、混合性呼吸困难

多项选择题4>.根据呼吸困难的分度,应选择

A、明确病因,针对病因积极治疗

B、对症治疗,给氧,作好气管切开的准备

C、在严密观察呼吸变化并作好气管切开术准备的情况下,可先试用对症治疗和病因治疗。若经保守治疗未见好转,应及早行气管切开术

D、立即行紧急气管切开术

E、先行环甲膜切开术

F、直接喉镜检查和局部喷药治疗

多项选择题5>.该患儿虽经正规的抗感染激素治疗,但呼吸困难无明显改善,行正规的气管切开后,患儿下呼吸道大量黏稠分泌物,您认为应如何处理(多项选择)

A、气管内定时滴入1%碘化钾溶液以稀释痰液

B、蒸气或雾化吸入

C、使用祛痰剂和痰稀化剂

D、气管内滴药后片刻即行气管内抽吸

E、使用阿托品,减少分泌物

F、对分泌物非常黏稠,也可经气管切口插入小号支气管镜,在明视下将分泌物吸净

多项选择题6>.气管切开术后,该患儿家属要求拔管,在拔管前应注意什么问题(多选题)

A、在引起喉阻塞的病因消除后方可考虑拔管

B、拔管至少应在气管切开后5天

C、拔管前必须先行堵管,确定自然气道已通畅,方可拔管

D、为了便于观察病情,拔管时间最好选在上午

E、拔管后48小时内应注意呼吸,并准备一套同型号的气管套管及气管切开术器械备用,以便再出现呼吸困难时随时重新插入

F、应患儿家属要求可随时拔管

G、只要喉阻塞解除,无论气管切开多长时间,均可马上拔管

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[材料题] 2、患儿,男,4岁,声嘶3个月来诊,门诊就诊查电子喉镜示声带前端淡红色、乳头状新生物,声带活动正常。
多项选择题1>.此患儿首先考虑的诊断应是

A、喉血管瘤

B、喉蹼

C、喉乳头状瘤

D、喉纤维瘤

E、喉癌

F、声带小结

多项选择题2>.入院后首选的治疗方案为

A、手术切除

B、抗生素

C、激素

D、抗生素+激素

E、雾化吸入

F、休声

G、气管切开

多项选择题3>.患儿安静时呼吸平稳,活动后或哭闹时有气促及吸气胸部软组织凹陷表现,此为几度呼吸困难

A、一度

B、二度

C、三度

D、四度

E、正常

F、无法确定

多项选择题4>.如果患儿出现三度呼吸困难,应进行哪项治疗

A、面罩给氧

B、加大激素用量

C、抗生素

D、先行气管切开术

E、手术切除喉部病变

F、喉裂开术

多项选择题5>.患儿半年后复诊发现病变复发,应采取何种治疗

A、加大激素用量

B、抗生素+激素

C、气管切开术

D、部分喉切除术

E、喉镜下喉部病变切除或喉裂开术

F、放疗

G、化疗

H、放疗+化疗

多项选择题6>.如同时进行免疫治疗,下列描述中正确的为

A、一般为每次3×10国际单位(IU)肌肉注射,每周3次

B、McCabe等推荐儿童剂量为3×10IU开始,成人(4~10)×10IU,每周3次

C、病情稳定后每3个月减少药量1/2

D、半年后以开始剂量的1/3维持治疗6个月即可停药

E、治疗期间就每2~6周化验与内镜检查一次,以作给药参考

F、免疫治疗同时应用激素治疗

多项选择题7>.关于干扰素治疗的表述中,正确的为

A、采用手术切除+干扰素治疗的患者,停药后病变不会复发

B、局部注射处可有红斑及胀痛,但很快消失

C、多有畏寒、发热、畏食,少有呕吐

D、白细胞可降至正常范围以下,血小板也可下降,但停药一周恢复

E、肝功能谷丙转氨酶、谷草转氨酶可以升高

F、小儿不能使用

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[材料题] 3、患者,男,50岁,觉咽喉部不适,异物感3个月。近半月来干咳,偶尔痰中带血,但量不多;有时喉痛,吞咽不畅。
多项选择题1>.首先应进行的检查是

A、胸片检查

B、纤维支气管镜检查

C、喉镜检查

D、食管吞钡检查

E、颈部B超检查

F、喉部CT检查

多项选择题2>.体检时发现左上颈,相当于舌骨平面、胸锁乳头肌深面有一包块,直径约2.5cm,活动。为明确诊断,最简单有效的诊断方法是

A、包块切取活检

B、穿刺细胞学检查

C、颈部B超检查

D、颈部CT检查

E、颈部MRI检查

F、颈部血管造影检查

多项选择题3>.在检查喉部时发现会厌喉面及左侧杓会厌襞有一深溃疡面,直径约3cm,边界不清,触之渗血;声带未见新生物,活动正常。应考虑

A、喉结核

B、喉乳头状瘤

C、喉梅毒

D、喉癌

E、喉真菌病

F、喉白斑

多项选择题4>.下一步最需要的检查是

A、活检

B、涂片,细胞学检查

C、胸片检查

D、喉部CT检查

E、颈部MRI检查

F、纤维喉镜检查

多项选择题5>.病检报告为低分化鳞癌,颈部为转移癌,根据喉癌的TNM分类,应为

A、声门上型喉癌,TNM

B、声门上型喉癌,TNM

C、声门上型喉癌,TNM

D、声门上型喉癌,TNM

E、声门型喉癌,TNM

F、声门型喉癌,TNM

多项选择题6>.下一步治疗应考虑

A、单纯手术治疗

B、单纯放疗

C、化疗

D、以手术为主的综合治疗

E、生物治疗

F、中药治疗

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