原虫病（案例分析题）
| 2019 | 章节练习 |
| 23.00分 | 6题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者，男性，46岁。2003年9月就诊。间歇性发热2个月，发热间隔不规律，伴寒战、乏力、恶心、呕吐，近两日出现尿少，尿黄，头痛，腰痛，1日前出现意识障碍。发病前40天由泰国考察归国。体检：T40.5℃，R23次／min，P98次／分，BP125／80mmHg，巩膜轻度黄染，肝区扣痛（－），化验：HB90g／L，WBC8.5×10
／L，RBC2.4×10
／L，脑脊液：白细胞110×10／L，糖2.8mmol／L，氯化物110mmol／L，蛋白定量0.64g／L
- 多项选择题1>.该患者最可能的诊断是
A、急性黄疸型肝炎
B、流行性乙型脑炎
C、脑型疟疾
D、流行性脑脊髓膜炎
E、急性胆道感染
F、中毒性菌痢（脑型）
- 多项选择题2>.诊断为脑型疟疾，其发病机制可能是
A、受感染红细胞堵塞微血管
B、继发细菌感染
C、细胞因子的作用
D、低血糖
E、疟原虫侵犯脑组织
- 多项选择题3>.该患者最适应的治疗是
A、给予抗菌药物
B、口服伯氨喹
C、氯喹＋伯氨喹
D、干扰素
E、糖皮质激素
F、青蒿素
G、奎宁
- 多项选择题4>.给予氯喹＋伯氨喹及糖皮质激素治疗后患者体温骤降并自行出院，但1日后再次出现高热，目前应如何处理
A、改用青蒿素
B、可能是并发细菌感染，给予抗生素
C、给予退热降温
D、加大氯喹和伯氨喹剂量
E、改用喹宁
F、停氯喹及伯氨喹，对症处理
- 多项选择题5>.目前疟疾的预防措施主要有
A、根治疟疾现症病人和带虫者
B、药物预防
C、注射疫苗
D、清除蚊蝇滋生场所并杀灭成虫
E、隔离感染者
- [材料题] 2、 患者男，48岁，因“反复发热3年，复发7 d”来诊。3年前在非洲进行道路援建工作过程中出现发热，诊断为疟疾，在当地给予退热药及氯喹治疗后好转；2年前有类似的发作史，给予氯喹及输液治疗好转；3个月前回到成都，7 d前突然出现畏寒及寒战，约2 h后开始发热，当时未测体温；以后每天发热，无明显规律性，体温39~40.2 ℃，伴头昏、头痛，尿黄，食欲差。查体：T 39.8 ℃，P 118次/min，R 26次/min，BP 112/70 mmHg；皮肤黏膜苍白，轻度黄染，浅表淋巴结不大；心、肺未发现异常；肝、脾大，右上腹压痛及叩痛，墨菲征（＋）；神经系统未发现异常。
- 多项选择题1>.为明确诊断应给予的紧急处理为
A、血常规
B、血培养
C、血涂片查疟原虫
D、肝、肾功能
E、尿常规
F、颅脑CT
G、胃镜检查
H、腹部B型超声
- 多项选择题2>.应尽快进行的处理措施包括（提示 查到外周血红细胞有环状体；在治疗过程中突然寒战，尿呈酱油色，腰痛，尿量减少。）
A、血常规
B、尿常规
C、肾功能
D、胸部CT
E、肾B型超声
F、凝血功能
G、免疫功能
- 多项选择题3>.根据以上情况，考虑发生的并发症是（提示 实验室检查：与2 h前比较，血红蛋白明显下降，由95 g/L降至60 g/L，WBC 12.4×10
/L，N 0.75；尿隐血（+++），RBC 0~3/HP，WBC 2~4/HP；BUN 18 mmol/L，SCr 219 μmol/L。肾B型超声：双肾稍大，未见泌尿系结石及梗阻。） A、继发尿路感染
B、并发败血症
C、继发胆道感染
D、并发黑尿热
E、并发DIC
F、并发肾破裂出血
G、并发肾综合征出血热（流行性出血热）
H、并发钩端螺旋体病
- 多项选择题4>.治疗无效的原因最可能是
A、治疗药物有质量问题
B、耐药疟原虫感染
C、恶性疟疾
D、患者未正规服药
E、存在结核引起的发热
F、有其他感染存在
G、药物引起的发热
- 多项选择题5>.治疗应选择的药物是
A、氯喹
B、青蒿素及其衍生物
C、磷酸萘酚喹
D、甲氟喹＋周效磺胺
E、咯萘啶＋乙胺嘧啶
F、青蒿琥酯＋苯芴醇
- [材料题] 3、 患者男，40岁，因“持续发热（体温37~39 ℃）、盗汗、消瘦、右下胸胀痛1个月，咳嗽、咳咖啡色痰（200 ml/d）2 d”来诊。查体：T 38.5 ℃，P 90次/min；皮肤、巩膜无黄染；右下胸廓隆起，局部水肿，压痛明显，右下肺呼吸音减弱，可闻湿性啰音；肝肋下3 cm，质地中等，有触痛，脾未及。
- 多项选择题1>.为明确诊断，应进行的检查包括
A、血常规
B、粪常规
C、胸部X线片
D、血淀粉酶/肌酐廓清率测定
E、腹部X线片
F、痰涂片及培养
G、腹部B型超声
H、甲胎蛋白测定
- 多项选择题2>.最可能的诊断是
A、大叶性肺炎
B、非典型肺炎
C、肝脓肿
D、肺脓肿
E、胆囊炎
F、结核性胸膜炎
G、肺癌肝转移
H、原发性肝癌肺转移
- 多项选择题3>.诊断应主要考虑的疾病是（（提示 腹部B型超声：肝右叶近膈顶部直径6 cm液性暗区，超声引导下穿刺引流出烂肉样液体，有腥臭味。既往常有腹泻、便秘交替，间断发作。））
A、细菌性肝脓肿
B、肺脓肿
C、阿米巴肝脓肿
D、肝囊肿继发感染
E、原发性肝癌肺转移
F、肺结核
G、肝结核
H、肝包虫病
- 多项选择题4>.此时，最合理的处置是（提示 引流物涂片镜检发现阿米巴滋养体，粪检发现阿米巴包囊，引流液培养发现大肠埃希菌生长。）
A、静脉滴注甲硝唑抗阿米巴治疗
B、反复肝穿刺引流
C、肝脓肿穿刺引流、甲硝唑冲洗
D、立即手术治疗
E、静脉应用甲硝唑联合头孢菌素治疗，可反复穿刺引流，必要时手术治疗
F、胸腔穿刺引流
G、胸腔穿刺引流＋冲洗